周建伟医生的科普号

当前，随着全国防控工作的推进，相信许多人都对新型冠状病毒及其所致疾病有了一定的认识。对于多数不是学医的人士来讲，可能只知道这种病毒的传染性很强，但是到底是怎样传播的，可能还不是很清楚。即使在网上，也是零零碎碎，信息不完整且有的甚至有争议，公说公有理婆说婆有理。 下面，我就跟大家汇总一下该病毒传播的方式或途径： 一、接触传播：这种方式是确定无疑的，即如果健康人与病毒感染者或者新冠肺炎患者进行了接触，如拥抱、共用餐具、毛巾、接吻等，就有可能被传染。 二、飞沫传播：这种方式是最常发生的传播途径，也可能是新冠病毒主要的传播方式。即病毒感染者或者新冠肺炎患者说话、打喷嚏时喷发出来的唾液、痰液的飞沫，被健康人吸到，就往往被传染或者发病。 三、粪-口传播：这种方式听起来有点恶心，但也是呼吸道病毒和消化道病毒常见的传播途径。简单来讲，就是一个人便后未洗手或洗手不净，导致手上沾有病毒，在吃食物时，食物被污染从而造成感染。当然，也可是手接触到感染者或者患者的体液、血液、粪便等，通过食物进入体内造成感染。 四、气溶胶传播：对于新冠病毒来讲，有的专家对这种方式的理解稍微有点分歧。有的认为新冠病毒不通过此途径传播，有的则认为可以通过此途径传播。首先了解一下什么是气溶胶传播，通俗来讲就是感染者或者患者呼出的气体或体液、标本蒸发等导致病毒颗粒在空气中漂浮，如果被人吸到从而被感染。那么，到底气溶胶会不会导致感染呢？答案是肯定的，新型冠状病毒会通过此途径传播的，但是前提条件是往往在相对封闭的空间内才会发生，比如检测病毒的实验室、比如医院检验科、比如人员较多、拥挤的超市，等等。所以，因为有条件的限制，才造成有些专家对于这种感染方式的不同观点；但是，作为普通民众，还是要注意防护，尤其是在上述环境下，宁可信其有方才更保险。 五、垂直传播：也就是母婴传播，即妈妈在分娩时传给自己的孩子。当前对此途径很有争议，此途径的怀疑在于湖北一新冠病毒感染的产妇生下的婴儿，在36小时后检测到病毒核酸阳性；但有专家表示，对胎盘进行检测时，并未检测到阳性；其他十余例相似产妇及孩子的观察，也未发现阳性病例和感染患儿。 另外，还有一点就是粘膜感染，目前的证据已经充分证明了此种感染的途径是存在的，即新冠病毒可以通过眼睛进行感染。气溶胶或者飞沫可能污染眼睛，从而造成感染。当然，这一感染方式也可划入到接触或气溶胶传播途径之中。 总而言之，除了血液传播（理论上是存在的）、媒介传播（目前季节的原因致使节肢动物较少，无法观察）和性接触传播尚无证据和报道外，目前有据可循的有关该病毒的传播途径几乎涵盖了其他病原体的所有方式。这多样化的传播途径或方式，也是其具有强烈传染性、传播速度快的主要原因之一。 因此，大家一定要重视防护，不可掉以轻心；当然，也不必恐慌，总体来讲，该病毒传染性强，但致死率还是很低的，况且随着诊疗方案的完善，治愈率也会越来越高。

关于乙肝丙种球蛋白球蛋白和乙肝疫苗接种的问题，现总结以下几点：第一，两者不是一种物质。丙种球蛋白（简称丙球）是免疫球蛋白，乙肝病种球蛋白是对乙肝病毒感染具有特异性（或针对性强）的免疫球蛋白，是类似于抗体的物质；而乙肝疫苗则是抗原，类似于乙肝病毒本身；第二，两者的用途有所不同。丙球主要用于紧急预防或治疗，比如一个人明确接触过乙肝病毒感染者或乙肝患者的体液、血液，有感染的风险，这时可以注射，另外妈妈是乙肝感染者或患者的婴儿出生时，也可注射以阻断、紧急预防感染；而抗原则是用于未感染乙肝病毒的健康人的平时预防；第三，乙肝病种球蛋白对人体来说是一种外来的物质，其本质也是一种蛋白质，进入人体后会很快代谢掉（大约两周）；而乙肝疫苗注射到人体，则可促进产生较为持久的抗体水平，可以长时间起到保护作用。第四，乙肝病种球蛋白一般一次性注射，临床上很少多次注射用于提高免疫力；而乙肝疫苗则需要分几次注射（一般三次），但几年后随着抗体水平的降低，可能还需要加强。第五，注射乙肝病种球蛋白后，有可能影响乙肝表面抗体的检测；但经一段时间（至少两周后）随着代谢，其干扰的程度很低。因此，一般注射乙肝丙球和乙肝疫苗后一个月检测到的抗体，是疫苗刺激人体免疫系统所产生，代表这疫苗接种的成功。

近段时间，全国各地的流感呈持续爆发态势，搞得医院，尤其是呼吸科和小儿科人满为患，甚至过大的工作量导致儿科医生相继累倒，进而致使一个儿科科室停摆。随着人们健康意识的提高，人们对流感的认识和重视逐渐增强，一般主要是体现在两个方面：一是流感往往呈季节性爆发，所以传染性较强，传播速度较快；二是流感可以引发肺炎或心肌炎，甚至因此可以危及生命。其实，流感对人体健康真正的危害不在于此，而在于流感，无论是流感还是副流感病毒，可以引起严重的心脏疾病 ——心肌梗死！根据加拿大科学家招募了364名流感患者，通过高特异方法确定急性上呼吸道感染，包括A型流感病毒、B型流感病毒、合胞病毒、腺病毒等类型；同时与住院急性心肌梗死病人进行对照研究。结果发现，感冒病毒B型流感、A型流感、合胞病毒流感和其它病毒流感在流感发病7天内，急性心肌梗死发病率分别为10.11%、5.17%、3.51%、2.77%。也就是说，在流感病毒感染一周内，都有一定的急性心肌梗死的发病概率，有的高达10%，平均急性心梗的发生率为正常人的6倍。因此，研究者建议预防感冒流感，特别是预防B型流感，是中、老年人预防急性心肌梗死的重要一环。此研究发表在世界最权威的医学期刊之一《新英格兰》杂志，可以说增强甚至颠覆了人们对流感的认识，通过实验数据明确提醒人们：小小的感冒决不能小觑，微不足道的病毒足以让人殒命！在一定程度上可以这样讲：重视健康，应从预防呼吸道病毒感染开始；珍惜生命，当从治疗感冒或流感抓起！因此，大家今后要改变对流感的认识，保证健康从预防感冒做起！参考文献：Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. N Engl J Med.2018 Jan 25; 378(4): 345-353.

第一，科普文章仅供参考，关于引起本季流感的病原体，有的明确报道为甲型流感，有的言之凿凿为副流感。这些信息仅供参考，因为这些往往需要流行病学的数据支持，个人臆测不足为据；另外，不同地区的流感病原体不一定完全一样。第二，就诊时，不要拒绝医生的抽血检验。有的患者或家属，尤其是患儿的家长，心疼孩子扎针，加上理所当然地认为“就是个感冒，查血没什么意义，查了也得打针或吃药”！应该说这种认识或观点很狭隘甚至说愚昧。感冒，至少分为细菌性和病毒性感冒，通过查血可以让医生更有针对性用药；另外，也可以通过查血，大致明确病原体，更可以有的放矢，尽快达到治疗效果，比如，支原体感染，用一般抗生素或抗病毒药物几无效果，还往往贻误病情，一旦引发肺炎，将不再是简单吃药、打针的问题，重者可有生命之虞！第三，那一般查血查什么项目呢？大致可分为两种：一种是血常规和C-反应蛋白（CRP）检测，用血1.8ml左右；另一种是血清学检测，用血3ml左右，主要用于各种病原体抗体检测，比如EB病毒抗体、合胞病毒抗体、腺病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体检测、结核杆菌抗体等呼吸道病原体抗体，当然还可进行流感病毒抗体、副流感病毒抗体的检测，但这两个项目许多医院并未开展。当然，除了做血清学检测，有的医院还开展了呼吸道病原体抗原的检测。这个项目用的标本不是血液，而是鼻咽拭子，即从鼻咽部刮去一些细胞用于检测（无创）。检测的病原体主要包括流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒等。那么，抗原和抗体检测有什么差别吗？通俗来讲，抗原检测直接检测是病原体的成分，相当于直接检测病原体本身；因此，在一定程度上来讲，只要抗原检测阳性了，基本就确定了该病原体的现症感染。而抗体阳性，就无法直接作此确定。

对于HIV检测试剂盒的问题，许多朋友尤其是“恐艾”的朋友比较关心的问题，因为这往往关系到检测结果的“准确性”的问题。其实，有关HIV检测试剂的有关问题，有的从事检验或者化验的工作人员也未必了解或熟悉。在此，总结一下，权作对这两部分人群的一次科普。 第一，HIV检测试剂共分为几代？现在使用的是第几代？ 这个问题是最常咨询的问题。目前的试剂共分为四代，即1—4代。现在，医院最常用的是第三代和第四代。一般二级及以下的医院往往采用第三代较多，三级以上的大医院采用第四代试剂的较多，也有的医院在同时使用两代试剂进行检测，这可能出于检测成本的考虑。 需要说明的是，现在一代和二代试剂已经停产或停止使用，所以，建议咨询不要纠结于一代和二代的使用问题。 第二，第三代和第四代试剂有什么差别？ 两代试剂的最主要差别就是：第三代只检测抗体，即HIV-1和HIV-2的抗体；而第四代除了检测抗体，还检测抗原，即HIV-1 p24抗原。检测抗原，也是四代试剂区别于其他几代的最主要标志。 第三，第三代和第四代试剂哪个结果更准确？ 其实在医学上或检验医学上，准确性已不算作评价试剂或方法的概念，而是使用“灵敏度”和“特异性”。通俗来讲，灵敏度就是检测某个指标的最小浓度，试剂越灵敏，越不容易漏诊；而特异性就是指检测的阳性结果与实际阳性的符合程度，特异性越高，说明阳性结果越可靠，越能排除假阳性。所以，一个高灵敏度和高特异性的试剂才是最优选的试剂。从这两个指标来看，第四代试剂总体要优于第三代。 第四，第三代和第四代试剂的窗口期哪个更短？ 第四代试剂因为检测抗原，所以检测的窗口期更短，大约比第三代试剂要短8-12天左右。第三代试剂的检测窗口期大约为15-45天；而第四代大约为7-30天。窗口期不是一个固定的时间，只能是个大约的时间，因为不同的人、不同感染方式、同一代的不同试剂等都可造成窗口期的不同。本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近日，北京协和医院呼吸内科、感染内科及病理科近日在《临床呼吸杂志》（Clinical Respiratory Jounal）发表了一例病例报告：一患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验，均无法明确诊断，后在协和医院通过核酸检测，发现体内存在高复制HIV病毒，且病理结果显示该患者合并肺卡波西肉瘤，从而确诊为晚期艾滋病。 HIV抗体阴性照样不能排除艾滋病！难道是检验不准吗？ 其实不是的。原因在于，每一种方法都有其局限性，都有检测的灵敏度或最低限。当HIV感染者体内的抗体水平较低时，有可能检测不出。那什么情况下，HIV抗体水平较低呢？主要见于三种情况： 第一，病毒本身存在缺陷。即有些病毒可能复制功能不全，从而复制水平较低或不能有效刺激人体的免疫系统产生抗体。 第二，感染者本身的免疫系统可能存在缺陷。患者自身的免疫应答或免疫反应如果有缺陷，或者长期的其他慢性疾病的摧蚀下，有可能产生抗体的能力大大降低。 第三，药物或者其他因素干扰。国外已有报道，HIV感染者经过鸡尾酒疗法治疗后，HIV抗体水平可以降低至检测不出；但停止治疗后，又可以检测得到。鸡尾酒治疗可以致此，不能排除其他因素也会如此。 那么，对于这种感染，难道就没有办法检测了吗？不是的，有办法的。 首先，在这个HIV抗体阴性的病例中，其实后来证实HIV的核酸检测是阳性的，所以核酸检测可以作为HIV抗体检测的有效补充； 其次，CD4阳性T细胞的检测亦可以给以有效的提示。在本病例中，患者的CD4阳性T细胞是异于常人的； 最后，如果说上述两种方法在许多医院未开展或不作为常规方法的话，那么，许多医院都采用了HIV感染的第四代试剂检测，往往都包括HIV的p24抗原，即使抗体阴性，抗原也可能出现阳性，这样也极大降低了假阴性的可能。 因此，“恐艾”的朋友们，不必忧心忡忡，办法是有的，HIV感染不是不可检测的；再者，HIV抗体阴性的病例极为少见，目前全国仅这1例，世界也不过26例而已。本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根据临床表现和实验室检查，梅毒通常分为三期：1. 一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、官颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。实验室检查： ①暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。②梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。2. 二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛，恶寒，低热，食欲差，乏力，肌肉及骨关节疼痛，全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。①二期梅毒皮肤黏膜损害：其特点是分布广泛、对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。主要表现有下列几种：皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等，这些损害可以单独或合并出现。扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑，可持续数月。梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状。黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂，黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体。②二期梅毒骨损害：可发生骨膜炎及关节炎，晚上和休息时疼痛较重，白天及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节，也可发生于骨骼肌的附着点，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。③二期眼梅毒：可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视神经炎和视网膜炎等。也可出现二期神经梅毒等。实验室检查：①暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。②梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。3.三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。①三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有疤痕。常见者有：结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性疤痕。树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下疤痕。近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，其表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。②三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。③三期骨梅毒：以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。④三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视网膜炎及角膜炎等。⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。⑥三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒：可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。实验室检查：①梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。②组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。③脑脊液检查：淋巴细胞≥10×106L，蛋白量50mgdL，VDRL试验阳性。

潜伏期是指从微生物（包括细菌、支原体、病毒）感染到出现临床症状之间的时间。常见的性病的潜伏期为：1. 梅毒：2～3周；2. 淋病：2～10天；3. 非淋性尿道炎：1～3周；4. 尖锐湿疣：3周～8个月，平均3个月；5. 生殖器疱疹：2－20天，平均6天；6. 性病性淋巴肉芽肿：6～21天，平均7～10天。

贫血是最为常见的疾病之一。贫血可以是原发性的，也可继发于某些疾病。那么，怀疑贫血时，查血主要查什么项目呢？1. 血常规，其中包括红细胞、血红蛋白、红细胞压积等。2. 促红细胞生成素。3. 肾上腺皮质激素。4. 血清铁。5. 铁蛋白。6. 维生素B12。7. 叶酸。8. 不明原因长期或严重贫血还需骨髓穿刺检查、肿瘤标志物检查、肾功能检查、肝功能检查、胃功能检查、寄生虫检查等。

随着检验技术的发展，化学发光法逐渐应用于乙肝病毒感染的检测。检验结果也由原来的定性报告升级为定量报告。从方法学来说，定量检测较定性检测的灵敏度和特异性更高。这样问题也就来了，在原来的定性检测中，很少出现的抗原、抗体同时阳性或四至五个指标同时阳性的结果，在定量检测中经常遇到。这就难坏了一部分临床医生，这种看似矛盾的结果怎么解释呢？其实，并不是很难。这种结果见于以下情况：1. 原因分析：感染早期。乙肝病毒感染后，在人体内进行复制，其抗原（包括表面抗原和e抗原）刺激人体免疫系统，产生响应的抗体，此时，抗原、抗体都维持在一个较高的水平，通过化学发光法能够检测得到。故此时检测，可以获得四项或五项指标都阳性的结果。由于处于感染早期，随着病程的发展，人体免疫系统可能产生更强的免疫应答，抗原被清除，保留抗体阳性；抑或人体免疫系统不能有效清除抗原，抗原保持阳性，而抗体中一个、两个或三个呈高值。建议：一段时间后复查（1个月或2个月）。结果预测：当前结果会发生改变。2.原因分析：亚型病毒感染。乙肝病毒也是会发生变异的，产生不同的病毒亚型。不同亚型的病毒可以同时感染，如一种亚型病毒感染后产生五项指标的一种模式，即1个或几个指标偏高，另一种亚型病毒感染后，形成另一种不同的模式，这样两组指标交叉重叠，就有可能出现四个或五个指标同时阳性的结果。建议：一段时间后复查（1个或2个月）。结果预测：结果变化的可能性较小。本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。